METASTÁZY

Klinicky zřejmé metastatické lymfatické uzliny jsou zpravidla charakteristické difúzním postižením; FNC je proto většinou diagnostická.  Pokud je primární tumor neznámý, FNC může přispět k jeho identifikaci. Stejně jako v případě lymfomů může okamžité hodnocení nátěrů vyžadovat další vpichy, může nasměrovat zpracování cytologického materiálu a navrhnout imunocytochemický panel kombinací cytologických rysů a klinických dat. Pokud je primární tumor znám, FNC může poskytnout definitivní diagnózu z rutinních nátěrů. Diferencované metastatické tumory show, in most vykazují ve většině případů indikativní cytologické rysy. Papilární karcinom štítné žlázy, melanom nebo karcinom prsu mohou být dostatečně typické k určení histogeneze z FNC. Dokonce některé špatně diferencované tumory, např. Nediferencovaný karcinom hltanu nebo plic mohou východisko některými zvláštními cytologickými rysy indikovat.

Metastázy z neznámých primárních zdrojů jsou v různých oblastech řešeny různými způsoby. V případě karcinomu prsu je vyšetření axilárních uzlin méně důležité, protože jsou vyšetřovány v rámci chirurgického výkonu. Naproti tomu  FNC z klinicky zřejmých axilárních uzlin může odhalit metastázy nerozpoznaného a někdy nedetekovatelného tumoru prsu. Papilární karcinom štítné žlázy se může manifestovat primárně metastázami v lymfatických uzlinách; měření TGB ve výplachu z  FNC může spolu s tradičními nátěry být užitečný v diagnose metastáz papilárního karcinomu. Polymerázová řetězová reakce s užitím reverzní transkriptázy pro průkaz tyrozinázy v materiálu získaném z ultrasonograficky orientované FNC  sentinelových uzlin může pomoci odhalit latentní metastázy u pacientů s melanomem s různou mírou diagnostické přesnosti.

Ve většině případů může základní  imunocytochemický panel kombinující dvě nebo vice indikovat primární tumor (viz tabulky I a II). Pro tyto účely poskytují cytospiny a cytobloky většinou dostatek preparátů a cytobloky umožňují testovat reaktivitu různých protilátek na stejných skupinách buněk.

Tabulka č. I: základní protilátky pro identifikaci nádorů.

 

Tabulka č. II: exprese cytokeratinů v epitelových nádorech

Dlaždicobuněčný karcinom

Uzlinové metastázy dlaždicového karcinomu mohou vykazovat různé cytologické rysy. Husté skupiny málo diferencovaných buněk, diferencované maligní dlaždicové buňky, „pulcovité” buňky a abortivní rohové perly promísené s lymfoidními buňkami v nekrotickém pozadí.

Dlaždicobuněčný karcinom

 

Uzlinové metastázy dlaždicového karcinomu vykazující skupiny izolovaných dlaždicových buněk s atypickými jádry a různým stupněm diferenciace. V některých případech nekrotické nebo hnisavé pozadí může simulovat zánětlivý proces.

Plicní adenokarcinom

 

Skupiny epitelových buněk organizovaných v kompaktních trojrozměrných formacích “balls” nebo denzních skupinách s roztroušenými lymfoidními buňkami v pozadí.

Nediferencovaný karcinom nazofaryngu

 

Nediferencovaný karcinom nazofaryngu se může manifestovat metastázami v cervikálních uzlinách. Malé skupinky špatně diferencovaných nebo nediferencovaných buněk pozitivních v průkazu cytokeratinů je obvyklým uzlinovým nálezem.

Renální karcinom

 

Lymph nodal metastases from renal carcinoma may be suggested by large, isolated cells with wide clear and or vacuolated cytoplasm or by large groups of cells with “oncocytic” large cytoplasm and bland nuclei.

Melanoma

 

Disperzní populace buněk s objemnou vakuolizovanou cytoplazmou a zřejmými  nukleoly. Všimněte si intranukleárních cytoplazmatických pseudoinkluzí. Buňky v cytobloku jsou pozitivní v průkazu S100.

Melanom

 

Izolované buňky melanomu promísené s  lymfocyty. Buňky vykazují denzní objemnou vakupolizovanou cytoplazmu, excentrická atypická jádra, nápadné nukleoly a jsou HMB45 pozitivní.

Papilární karcinom štítné žlázy.

 

Papilární karcinom štítné žlázy se může manifestovat primárně metastázami v lymfatických uzlinách. Metastázy mohou být masivní, ložiskové, nebo I cystické. Někdy jsou přítomny pouze nahé skupinky folikulárních buněk. Tyreoidální původ může potvrdit  imunocytochemický průkaz tyreoglobulinu.

Mezoteliom

 

Ovarium

Mezoteliom tvoří zřídka uzlinové metastázy. Mesoteliální buňky mají typická intercelulární “okénka”, positivitu cytokeratinu, vimentinu a calretininu a negativitu LCA s pozitivními  lymfocyty v pozadí. 

 

Uzlinové metastázy ovariálního karcinomu mají vrstvené papilární epiteliální formace a lymfoidní buňky v pozadí. Epitelové skupiny jsou pozitivní v průkazu CA125.

Karcinom močového měchýře

 

FNA inguinální uzliny pacienta s recidivujícími papilokarcinomy měchýře. Nátěry ukazují přítomnost epitelového nádoru, CK7 a CK20 pozitivita svědčí pro primární uroteliální karcinom.

Dysgerminom (seminom)

 

Disperzní špatně diferencované velké buňky se zřejmými jadérky a fragilní cytoplazmou. Pozadí je zpravidla „špinavé” s řídkou příměsí lymfocytů. Buňky jsou pozitivní v průkazu α-Fetoproteinu.

Karcinom prsu

 

Uzlinové metastázy karcinomu prsu se skupinkami duktálních buněk v krevnatém pozadí nebo s příměsí lymfocytů. Průkaz estrogenních receptorů přispěje v odhalení mammárního východiska.