REAKTIVNÍ LYMFADENOPATIE

1. Obecné rysy
2. Nespecifická hyperplazie
3. Virová a postvakcinační
4. Infekce HIV
5. Mononukleóza
6. Sinusová histiocytóza
7. Hnisavá lymfadenitis
8. Granulomatózní lymfadenitis
9. Toxoplazmóza

Obecné rysy

Lymfatické uzliny reagují na stimulaci různými antigeny zvětšením a expanzí některého z anatomických kompartmentů. Počet a lokalizace zasažených uzlin, jednotka i trvání zvětšení jsou velmi variabilní. U dětí vznikají po infekcích výrazné a přetrvávající zvětšení uzlin. U dospělých vznikají mírná zvětšení. Proto každé zvětšení uzlin u dospělých je považováno za suspektní. Ultrazvukové rysy spolu s dopplerovskou sonografií jsou vysoce citlivé postupy k odhalení reaktivní lymfadenopatie. Nicméně FNC je často požadována jako diagnostický postup nahrazující biopsii. Cytologické znaky mohou být lymfoidní, granulomatózní nebo hnisavé, většinou však jsou nespecifické.

Zpět na začátek

Nespecifická hyperplazie

FNC většiny lymfadenomegalií vykazuje variabilní směs normálních buněčných zástupců. Přítomny mohou být cévy, fagocytující histiocyty, které dávají nátěru polymorfní vzhled. Pokud je lymfadenopatie způsobena expanzí zárodečných center, v nátěru jsou četné centrocyty a centroblasty promísené s malými zralými lymfocyty, plazmocyty a imunoblasty. V případech interfolikulární expanze převažují zralé lymfocyty, plazmocyty a imunoblasty; přítomny mohou být rovněž epiteloidní buňky.  V obou typech reakce mohou monomorfní obrazy představovat diferenciálně diagnostický problém proti NHL. FC a PCR mohou napomoci v diagnóze. V syndromech imunodeficience a autoimunních nemocech může FC někdy odhalit restrikci lehkých řetězců v malém počtu buněk. V těchto případech a ve všech ostatních sporných případech by měl být nález histologicky ověřen.

Diferenciální diagnóza: folikulární lymfom (viz NHL).

Zpět na začátek

Nespecifická hyperplazie s expanzí folikulárních center

Nespecifická hyperplazie s expanzí folikulárních center: v nátěru jsou četné centrocyty a centroblasty s dvěma nebo více excentrickými jadérky promísené s malými zralými lymfocyty s mírně protáhlými jádry a cytoplasmatickými “lemy”, plazmocyty a imunoblasty.

Nespecifická hyperplazie s expanzí folikulárních center: v nátěru jsou četné centrocyty a centroblasty s dvěma nebo více excentrickými jadérky. Lymfoidní tělíska, malé zralé lymfocyty s mírně protáhlými jádry a cytoplasmatickými “lemy”.

Relativně monomorfní nespecifická hyperplazie s buňkami folikulárních center a zralými lymfocyty. Diferenciální diagnózu směrem k low-grade non Hodgkinovu lymfomu nelze stanovit bez speciálních technik.

Nespecifická hyperplazie s expanzí folikulárních center. V nátěru jsou četné centrocyty a centroblasty s dvěma nebo více excentrickými jadérky promísené s malými zralými lymfocyty. Obvykle jsou přítomny makrofágy s objemnou cytoplazmou naplněnou jaderným detritem. 

Nespecifická hyperplazie s hojnými plasmatickými buňkami v polymorfním pozadí. Plazmocyty jsou přítomny v řadě reaktivních lymfadenopatií, jako např. revmatoidní, luetické a dilantinové lymfadenopatii; Castlemanova choroba může rovněž být doprovázena excesivním množstvím plasmocytů.  Polymorfní nátěr a polyklonální fenotyp by měly postačovat k vyloučení lymfoplazmocytoidního lymfomu.

Nespecifická hyperplazie se zvětšením folikulárních center: V nátěru jsou hojné buňky folikulárního centra a malé zralé lymfocyty. Často jsou přítomny cévy s těsně asociovanými malými lymfocyty, někdy dokonce větvené.

Nespecifická hyperplazie se zvětšením folikulárních center vykazuje hojné centrocyty a  centroblasty promísené s variabilním množstvím malých lymfocytů.  Diferenciálně diagnosticky přichází v úvahu NHL.

Průtoková cytometrie nespecifické hyperplazie se zvětšením folikulárních center: histogramy ukazují T a B-buněčné populace (a), populaci buněk folikulárního centra, které koexprimují CD19/CD10 (b) a vyváženou expresi kappa a lambda lehkých řetězců (c).

Zpět na začátek

Nespecifická hyperplazie s interfolikulární expanzí

Nespecifická hyperplazie s interfolikulární expanzí: v nátěrech je převaha zralých lymfocytů s imunoblasty s velkými nukleoly a plasmatickými buňkami.

Nespecifická hyperplazie s interfolikulární expanzí: nátěry mohou být monomorfní s převahou zralých lymfocytů a příměsí imunoblastů. Tyto obrazy nejsou odlišitelné od malobuněčného NHL a vyžadují fenotypizaci pro diagnózu.

Průtoková cytometrie nespecifické hyperplázie s interfolikulární expanzí může vykazovat převahu T-lymfocytů (CD5) s koexpresí CD2/3/7.

Zpět na začátek

Virové a post-vakcinační

FNC obsahují malé lymfocyty a hojné centrocyty a centroblasty promísené s malými zralými lymfocyty, plazmocyty a imunoblasty. Mohou být přítomny rovněž kapilární struktury, fagocytující histiocyty a eozinofily. Diferenciální diagnóza: folikulární lymfom (viz NHL).

 

FNC obsahují malé lymfocyty a hojné centrocyty a centroblasty promísené s malými zralými lymfocyty, plazmocyty a imunoblasty. Mitózy mohou být hojné.

Zpět na začátek

Infekce HIV

Cytologický obraz může být variabilní, od hnisavého přes granulomatózní k nespecifickému. V případě floridní folikulární hyperplazie obsahují nátěry hojné  centrocyty a centroblasty promísené s malými zralými lymfocyty a plazmocyty. Diferenciální diagnóza: folikulární lymfom (viz NHL).

 

Četné centrofolikulární buňky promísené s malými zralými lymfocyty v uzlině s reaktivní hyperplazií pacienta s infekcí HIV.

Zpět na začátek

Mononukleóza

FNC vykazuje normální buněčnou populaci s centrocyty a centroblasty. Hojné imunoblasty s velkými  nukleoly a lemem modravé cytoplazmy. Makrofágy a kapilární struktury doplňují obraz.
Diferenciální diagnóza: Hodgkinův lymfom (viz HL).

 

Četné imunoblasty s velkými  nukleoly a lemem modravé cytoplazmy. Malé lymfocyty v pozadí.

Imunoblasty s dvěma nebo třemi velkými nukleoly a lemem modré cytoplazmy; mohou být přítomny mitózy.

Zpět na začátek

Histiocytóza

Vyskytuje se zejména v uzlinách drénujících zanícené tkáně nebo orgány a nádorové procesy. V nátěrech jsou nápadné histiocyty, malé lymfocyty a makrofágy se známkami fagocytární aktivity v cytoplazmě.

Diferenciální diagnóza: Sinusová histiocytóza s masivní lymfadenopatií.

 

Sinusová histiocytóza: nátěry s jedno- a vícejadernými makrofágy často s fagocytovaným jaderným detritem v nekrotickém a zánětlivém pozadí.

Zpět na začátek

Hnisavá lymfadenitis

Tento stav je obvyklý v uzlinách drénujících bakteriální infekce. V nátěrech jsou hojné neutrofily s variabilní příměsi lymfocytů v nekrotickém pozadí. Je třeba vyloučit přítomnost metastatických buněk dlaždicového karcinomu a vzácně I HL, které se mohou vyznačovat nekroticko-hnisavým pozadím.

Suppurativní lymfadenitis vykazuje hojné granulocyty, někdy histiocyty a méně lymfoidních buněk v nekrotickém pozadí.

Zpět na začátek

Granulomatózní lymfadenitis

Granulomatózní lymfadenitis může být vyvolána různými infekčními agens a dalšími patologickými procesy, nejčastěji sarkoidózou a tuberkulózou.  Granulomatózní lymfadenitis může rovněž doprovázet hematologické choroby, případně stavy po chemoterapii a radioterapii. V nátěrech jsou epiteloidní buňky a /nebo obrovské vícejaderné buňky izolovaně nebo v granulomatózních formacích v lymfoidním pozadí.

 

Granulom s oválnými nebo protáhlými jádry v syncyciální cytoplazmě.

Epiteloidní buňky uspořádané v granulomech v lymfoidním pozadí.

Různé cytologické obrazy v granulomatózní lymfadenitis: epiteloidní buňky uspořádané s malých granulomatózních strukturách a vícejaderné obrovské buňky jsou promíseny se zralými lymfocyty. Povšimněte si obrovské vícejaderné buňky Langhansova typu.

 

Toxoplazmóza

Toxoplazmová reaktivní lymfadenitis: malé skupinky a izolované epiteloidní buňky promísené s lymfocyty.  

Toxoplazmová reaktivní lymfadenitis: malé skupinky a izolované epiteloidní buňky promísené s lymfocyty. Izolované epiteloidní buňky obsahují jaderný detritus v cytoplazmatických vakuolách.

Zpět na začátek