NORMÁLNÍ HISTOLOGIE A CYTOLOGIE LYMFATICKÉ UZLINY

1. Normální histologie lymfatické uzliny
2. Hodnocení jehlové cytologie
3. Typy buněk a jejich prevalence v různých patologických stavech

Normální histologie lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou oválné útvary obdané vazivovým pouzdrem a rozčleněné septy. Vnitřní prostor je rozčleněn a vyplněn retikulárními vlákny různé tloušťky. Do pouzdra vstupují aferentní lymfatické cévy, které přivádějí lymfu cestou subkapsulárního do periferního splavu. Lymfatické uzliny sestávají anatomicky a funkčně ze tří různých oblastí: kůry, parakortexu a dřeně.  Kortex je oblast B-buněk a obsahuje primární a sekundární folikuly. Primární folikuly jsou sférické agregáty malých lymfocytů. Sekundární folikuly jsou místem expozice antigenům a imunitní transformace  B- lymfocytů. Jsou tvořeny “bledými” germinálními centry obklopenými tmavou širokou zónou malých B-lymfocytů. Parakortex obklopuje folikuly a nachází se mezi kůrou a dření. Je to oblast T-lymfocytů tvořená malými lymfocyty. Dřeň je místem sinusů, v nichž je lymfa vedena do eferentní cévy; jde o B-lymfocytární oblast. Dřeň obsahuje makrofágy, plasmatické buňky a lymfocyty. Každá z těchto oblastí je dynamická a podělává změny v závislosti na různých patologických stavech. Nátěry mohou odrážet prevalenci odpovídajícího buněčného složení.

 

Zpět na začátek

Hodnocení FNC

• Podívejte se na nátěr v malém zvětšení: je velmi nebo málo buněčný? Monomorfní nebo polymorfní?  Shluky nebo disperzní?
• Identifikujte 1) izolované buňky, 2) lymfoidní buňky v různém stadiu vývoje a početní zastoupení 3) granulocyty a 4) histiocyty.
• Podívejte se na buněčné skupiny: jsou přítomny nezralé lymfoidní buňky? Makrofagické lymfoidní komplexy? Epiteloidní buňky? Metastatické buňky?
• Identifikujte stroma a cévní struktury.
• Vyhodnoťte buněčné atypie, ale buďte si vědomi, že většina NHL buněk představuje klonální expanzi odpovídajících nelymfomových buněčných typů.
• Srovnejte cytologický nález s výsledky ICC a/nebo FC, FISH a molekulárními metodami, pokud jsou dostupné, k potvrzení klonality nebo odhalení specifických translokací.

 

Zpět na začátek

Buněčné typy a jejich prevalence v různých nozologických jednotkách

• Zralé lymfocyty mají malá tmavá jádra s hrubým chromatinem a úzkým lemem cytoplazmy.  B a T fenotyp nelze rozlišit na podkladě morfologických znaků, zatímco zvětšená jádra a malé cytoplazmatické “znaky” se zdají být typické pro T-lymfocyty. T-lymfocyty mohou být zvláště hojné v lymfocytárně-predominantním HL nebo  T-rich B-NHL.
• Plasmatické buňky mají excentricky uložená jádra s loukoťovitým chromatinem a objemnou definovanou cytoplazmu s bledým lemem paranukleárně. Mohou dominovat při syphilis, lymfoplazmocytoidním lymfomu a plasmocytomu.
• Makrofágy jsou velké buňky s objemnou cytoplazmou, často vyplněné fagocytovaným buněčným detritem a mají jedno až dvě excentricky uložená jádra. Jsou oválná. bledá s jemným chromatinem a malými nezřetelnými nukleoly. Makrofágy převládají v sinusové histiocytóze, nebo rozptýleny mezi lymfoidními buňkami v reaktivní hyperplazii. Mohou tvořit obraz “ hvězdného nebe” v lymfoblastickém lymfomu (Burkittově lymfomu).
• Epiteloidní buňky jsou velké buňky monocytoidního původu. Tyto buňky mají jedno nebo dvě jádra a objemnou špatně ohraničenou cytoplazmu růžovou v barvení  Diff - Quick. Epiteloidní buňky mohou být izolované nebo ve shlucích prostoupených lymfocyty. Epiteloidní buňky jsou přítomny v reaktivní hyperplazii, zejména v toxoplazmóze nebo u hematologických nemocí a v souvislosti s chemo- nebo radioterapií.
• Obrovské vícejaderné buňky jsou velké buňky s objemnou cytoplazmou a až i dvanácti jádry. Obrovské vícejaderné buňky mohou být v trsech a obsahovat fagocytovaný materiál. Asteroidní tělíska jsou přítomna zřídka.
• Centrocyty jsou středně velké buňky folikulárních center s nepravidelnými jádry a chudou cytoplazmou. Jádra mají jemný chromatin a nepravidelný tvar s malými zářezy. Hlubší jaderné zářezy jsou lépe patrny v histologických řezech než v nátěrech, v nichž centrocyty mohou vypadat spíše polygonálně než okrouhle. Jsou hojné ve folikulárních hyperplaziích, folikulárních lymfomech a lymfomu z plášťových buněk.
• Centroblasty jsou velké buňky zárodečných center s bledými okrouhlými jádry s hrubým chromatine a dvěma nebo více marginálními nukleoly. Ty se téměř dotýkají jaderné membrány v histologických řezech a jsou často excentrické v nátěrech.  Centroblasty jsou nápadné v některých folikulárních hyperplaziích a high grade folikulárních lymfomech.
• Imunoblasty buď B, nebo T fenotypu jsou největší lymfoidní buňky. Vyznačují se bledými jádry a jedním až dvěma centrálně umístěnými jadérky. Dobře definovaný bazofilní lem cytoplazmy je zpravidla zřejmý. Imunoblasty bývají četné ve virových a postvakcinačních lymfadenitidách, mononukleóze a v imunoblastickém NHL.

Zpět na začátek