Błąd w skryningu i potrzeba zapewnienia jakości

• Badanie cytologiczne szyjki macicy jest powszechnie stosowane dla wykrywania raka szyjki w najwcześniejszych stadiach rozwoju, gdy leczenie jest najbardziej efektywne.
• Ostatnie badania wykazały, że badanie to może uratować wiele istnień ludzkich.
• Aby badanie to było skuteczne, wymaz z szyjki macicy musi być pobrany starannie, rozmaz  prawidłowo wykonany i opracowany technicznie a  preparat analizowany i oceniony w pracowni z wysokim stopniem dokładności.
• Moduł ten wyjaśnia, w jaki sposób osiągnąć i utrzymać wysoki standard funkcjonowania pracowni cytologicznej.

Zapewnienie jakosci jest nieodzowne dla zmniejszenia ryzyka bledów w cytologii szyjki macicy.

Istnieja 3 glówne typy bledów:

1. Błędy związane z  pobieraniem materiału.
2. Błędy związane z procesem laboratoryjnym.
3.  Błędy związane z interpetacją.

Do 10% rozmazów pochodzacych od kobiet ze zmianami przedrakowymi lub wczesnym rakiem inwazyjnym szyjki macicy moze nie zawierac nieprawidlowych komórek. Istnieja trzy mozliwe wyjasnienia tej sytuacji:

Błędy w pobieraniu i wykonywaniu rozmazu:		Błęy w utrwalaniu i opracowaniu technicznym rozmazu:		Błędy w interpretacji rozmazu
1	Obszar strefy transformacji nie został wystarczająco objęty w trakcie pobierania materiału	1	Morfologia komórek nie jest wystarczająco zachowana	1	Spadek koncentracji w czasie skryningu
2	Nieprawidłowe komórki nie zostały przeniesione ze szpatułki na szkiełko	2	Stosunek jądrowo/cytoplazmatyczny zaburzony	2	Przyzwyczajenie - Podświadomy proces, w którym mózg ignoruje powtarzający się sygnał.
3	Zmiana CIN może być mała i/lub wysoko zlokalizowana w kanale szyjki macicy, poza zasięgiem szpatułki	3	Obrysy jądra i struktura chromatyny słabo zachowana	3	Rozpraszanie uwagi w trakcie skryningu (rozmowa telefoniczna)
		4	Blade wybarwienie jądra i brak kontrastu jądro/cytoplazma	4	Niedostateczny skryning całego preparatu
		5	Błąd w oznaczaniu preparatu	5	Zmęczenie (skrining zbyt dużej liczby preparatów)
				6	Niewystarczające wyposażenie optyczne mikroskopu lub ergonomiczne
				7	Błąd w trakcie pisania wyników

Rozpoznania fałszywie ujemne i fałszywie dodatnie:

Rozpoznanie fałszywie ujemne jest wówczas, gdy cytotechnik nie znajduje komórek nieprawidłowych, które są w rozmazie.

Rozpoznanie fałszywie  dodatnie jest wówczas, gdy rozmaz jest  ujemny, a w wyniku zawarta jest informacja o obecności komórek nieprawidłowych.

 Rozpoznania fałszywie ujemne są szczególnie szkodliwe, gdyż na skutek braku  właściwego rozpoznania pacjentka nie jest odpowiednio  leczona.

UWAGA

Do 45% rozmazów pochodzacych od kobiet z zaawansowanym rakiem moze nie zawierac komórek rakowych. Zdarza sie tak dlatego, ze zmiany sa czesto martwiczo zmienione i owrzodziale, a wówczas rozmaz zawiera wylacznie krew neutrofile i masy martwicze (tzw. diathesis maligna). Cytotechnicy moga zminimalizowac ten problem przez systematyczna ocene rozmazu pod katem jego adekwatnosci i informowanie osoby pobierajacej wymaz o jakosci rozmazu.