Características morfológicas y biológicas del NIC

• En todos los casos de NIC, el epitelio normal del cuello uterino es reemplazado por células epiteliales anormales que muestran diferentes grados de diferenciación.
• Células neoplásicas indiferenciadas de apariencia basaloide o parabasaloide pueden ocupar la totalidad del epitelio (NIC 3) o éstas pueden diferenciarse a medida que se acercan a la superficie (NIC 1, NIC 2)
• El núcleo de las células indiferenciadas es grande, irregular y varía en tamaño y forma. El contenido de cromatina se incrementa y es de estructura anormal , la relación núcleo/citoplasma es alta.
• A medida que las células neoplásicas se diferencian, el volumen citoplasmático aumenta. Las irregularidades nucleares, el pleomorfismo, y la anisonucleosis persisten a pesar de que el tamaño nuclear usualmente disminuye.
• La actividad mitótica no permanece confinada a las capas basales del epitelio, y pueden verse mitosis atípicas a cualquier nivel.
• No es infrecuente encontrar focos de NIC 1, NIC 2, y NIC 3 en el mismo cuello uterino.

CIN1	CIN2	CIN3

Las células anormales encontradas en el frotis se derivan de la superficie de la lesión intraepitelial NIC. Las células anormales pueden aparecer sueltas o en hileras o sábanas. Las siguientes características diferencian las células normales de las anormales:

La morfología de las células de un foco de neoplasia intraepitelial cervical como aparece en frotis cervicales Aumento nuclear desproporcionado resultando en la alteración del ratio núcleo/citoplasma (n/c) normal Variación del tamaño y forma del núcleo Irregularidades del contorno nuclear Hipercromasia del núcleo y patrón de cromatina anormal Núcleos largos, irregulares y algunas veces múltiples (no en NIC I) Los grados de NIC (NIC 1, 2, ó 3) pueden ser deducidos dependiendo el grado de aumento del tamaño nuclear y la alteración de la relación n/c.

Los tres cuadros expandibles a continuación describen e ilustran con una biblioteca de láminas las características citológicas de los diferentes grados de NIC

Cytological diagnosis of CIN1 (encompassing LSIL and mild dysplasia) Close La definición de CIN1 por el sistema Bethesda (LSIL, displacia leve) El núcleo es 3 ó más veces el tamaño de un núcleo de célula intermedia normal. * El ratio núcleo/citoplásmico puede o no estar alterado pues el citoplasma es usualmente abundante y puede estar queratinizado. Los bordes celulares son usualmente definidos Variación moderada en el tamaño y forma del núcleo Las células binucleadas o multinucleadas no son comunes Hipercromasia con cromatina uniformemente distribuida. La cromatina puede aparecer degenerada o borrosa si se asocia con cambios por VPH Los nucleolos son poco frecuentes o poco llamativos La membrana nuclear puede o no estar bien definida Las células con un halo perinuclear bien definido y ópticamente vacío y citoplasma periférico denso (los llamados coilocitos) también deben mostrar las anormalidades nucleares descritas anteriormente para ser clasificados como CIN 1 (LSIL) *La definición citológica del WHO de CIN 1 requiere que el núcleo ocupe menos de la mitad del área total de la célula Presentación citológica de CIN 1 (LSIL) Cytological diagnosis of CIN2 (encompassing HSIL and moderate dysplasia) Show Cytological diagnosis of CIN3 (encompassing HSIL, severe dysplasia and carcinoma in situ) Show