|
Morfologické & biologické charakteristiky CIN
- Ve všech případech CIN je normální epitel cervixu nahrazen abnormálními epiteliálními buňkami vykazujícími různý stupeň diferenciace.
- Nediferencované nádorové buňky bazaloidního nebo parabazálního vzhledu mohou zaujímat celou šíři epitelu (CIN3) nebo směrem k povrchu vyzrávat (CIN1,CIN2)
- Jádra nediferencovaných buněk jsou velká, nepravidelná, nestejné velikosti a tvaru. Obsah chromatinu je zvýšen, abnormálně strukturován a nukleocytoplazmatický poměr je vysoký.
- S diferenciací nádorových buněk narůstá objem jejich cytoplazmy. Nepravidelnosti jader, pleomorfie a anizonukleóza přetrvávají, I když se jádro obvykle zmenšuje.
- Mitotická aktivita přestává být omezena na bazální vrstvy epitelu. Atypické mitózy mohou být přítomny ve všech úrovních
- Přítomnost ložisek CIN1,CIN2 a CIN3 na tomtéž cervixu není neobvyklá
Abnormální buňky ve stěru pocházejí z povrchu CIN léze. Vyskytují se jednotlivě nebo v plošných formacích (plachtách – sheets). Od normálních buněk se liší následujícími rysy:
Morfologie buněk ložiska cervikální intraepiteliální neoplázie vyskytujících se v cervikálních stěrech
- disproporcionální zvětšení jádra vyvolá zvýšení nukleocytoplazmatického poměru.
- variace velikosti a tvaru jader
- nepravidelnosti jaderného obvodu
- hyperchromázie jádra a abnormální struktura chromatinu
- velká, nepravidelná a někdy vícečetná jádra (ne v CIN1)
- Stupeň CIN (CIN 1, 2 nebo 3 ) lze určit ze stupně jaderného zvětšení a změny nukleocytoplazmatického poměru.
Tři zvětšitelné tabulky níže popisují a ilustrují spolu s knihovnou preparátů cytologické rysy různých stupňů CIN.
Cytological diagnosis of CIN1 (encompassing LSIL and mild dysplasia) |
|
Cytological diagnosis of CIN2 (encompassing HSIL and moderate dysplasia) |
|
Bethesda Systém: definice CIN 3 (HSIL, těžké dysplázie a carcinoma in situ)
|
|
Bethesda Systém: definice CIN 2 (HSIL, střední dysplázie)
- Buňky jednotlivě nebo v plachtách či syncyciálně vyhlížejících trsech s natěsnanými jádry
- Buňky zpravidla mají denzní nebo jemnou cytoplazmu; může být silně keratinizovaná
- Zvětšení jádra tři- a vícekrát oproti normálnímu jádru intermediárnmí buňky*
- Plocha cytoplazmy je snížena. Tyto buňky s vysokým nukleoplazmatickým poměrem mohou tudíž mít jádro i menší než v LSIL.
- Jaderné kontury jsou nepravidelné
- Anizonukleóza je výrazná
- Hyperchromázie jader s pravidelnou distribucí jemného nebo hrubého chromatinu
- Celkově jsou buňky menší než v LSIL
*WHO cytologická definice CIN 1 vyžaduje, aby jádro zaujímalo méně než polovinu plochy buňky
|
|
|
|
Cytologická manifestace CIN 3 (HSIL). |
|
|