|
Klinické příznaky invazivního cervikálního karcinomu
Klinické příznaky a způsob růstu invazivního cervikálního karcinomu jsou variabilní. Tumor může být polypózní nebo papilomatózní, plochý nebo ulcerovaný. Zpočátku se většinou šíří lokálně – vzhůru do děložního těla, dolů do vagíny, laterálně v malé pánvi. Dále může postihovat močový měchýř a rektum a metastazovat do jater a dalších orgánů. Postižení pánevních uzlin se objevuje v časné fázi a je sdruženo s nepříznivou prognózou.
Karcinom je zpravidla diagnostikován u žen ve věku 45-65 let, ale byl popsán I u velmi mladých žen a rozmezí výskytu je 20-85 let. Invazivní karcinom probíhá často v časných stadiích bez příznaků, později se objeví postkoitální intermenstruální nebo postmenopauzální krvácení, bolesti v zádech nebo hematurie.
 |
| Radikální hysterektomie- chirurgický resekát od ženy s invazivním karcinomem hrdla. Hrdlo je ulcerované a infiltrované nádorem. Biopsie potvrdila invazivní dlaždicobuněčný karcinom. |
Staging invazivního cervikálního karcinomu
- Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) popisuje pět klinických stádií karcinomu děložního hrdla. Zkrácený popis přináší níže uvedená tabulka.
- Stadia 0 a 1 představují preklinická stadia cervikálního karcinomu, v nichž kolposkopie a screening hrají významnou roli, protože onemocnění probíhá asympromaticky a prostým okem zpravidla není vidět.
- Stadia 2,3 a 4 jsou zpravidla symptomatická, nečastěji postmenopauzálním krvácením. Představují invazivní stadia onemocnění. Staging dle FIGO je užíván kliniky k volbě léčebných postupů.
- Histopatologický staging TNM preferují patologové (viz TNM klasifikace maligních nádorů UICC 6. vydání, 2002)
Stage |
FIGO: Description |
| 0 |
Preinvazivní karcinom (CIN3 nebo carcinoma in situ) |
| I |
Cervikální karcinom omezený na dělohu (šíření do těla není bráno v úvahu) |
|
| Ia |
Invazivní karcinom diagnostikovaný pouze mikroscopicky |
|
| Ia1 |
Stromální invaze <3mm hluboká a <7mm horizontální šíření |
|
| Ia2 |
Stromální invaze >3mm ale <5mm a <7mm horizontální šíření |
|
| IB |
Klinicky viditelná léze omezená na cervix nebo mikroskopická léze >1A2 |
|
| IB1 |
Klinicky viditelná léze <4cm v největším rozměru |
|
| IB2 |
Klinicky viditelná léze >4cm v největším rozměru |
|
| II |
Nádor invaduje mimo dělohu, ale ne pánevní stěnu nebo dolní třetinu vaginy |
|
| IIA |
|
| IIB |
|
| III |
Nádor invaduje mimo dělohu, pánevní stěnu a dolní třetinu vaginy a /nebo vyvolává hydronefrózu a afunkci ledviny |
|
| IIIA |
Nádor invaduje dolní třetinu vaginy ale ne pánevní stěnu |
|
| IIIB |
Nádor invaduje pánevní stěnu a /nebo vyvolává hydronefrózu a afunkci ledviny |
|
| IVA |
Nádor invaduje sliznici měchýře nebo rekta a /nebo se šíří za hranici pánve |
|
| IVB |
|
Léčba invazivního cervikálního karcinomu
- Klinický staging invazivního cervikálního karcinomu je důležitý pro volbu léčby. Nádory zjištěné ve stadiu 0(preinvazivní stadium) vyžadují pouze lokální ablaci karcinomatosního epitelu diatermií nebo laserem.
- Karcinomy stadia I jsou léčeny zpravidla hysterektomií s nebo bez zachování ovarií podle věku pacientky. Pokročilejší stadia mohou vyžadovat radioterapii a/nebo chemoterapii. Klinické stadium v době diagnózy ovlivňuje rovněž prognózu (vyhlídky na přežití) pacientky.
- U žen s časným stadiem rakoviny hrdla může být použita trachelektomie jako ošetření zachovávající plodnost. Při radikální trachelektomii je chirurgicky odstraněno hrdlo, horní část vaginy, parametria (tkáň kolem dolního konce dělohy) a pánevní lymfatické uzliny. Děloha a ovaria nejsou odstraněna a žena tedy může mít děti. Toto je postup při časném cervikálním karcinomu a cílem je zachování plodnosti. Postup byl recentně vyvinut ve specializovaných centrech gynekologickými onkology v světě. Provádí se vaginálně spolu s malým otvorem ve stěně břišní – endoskopická chirurgie.
- Standardním ošetřením pokročilého karcinomu hrdla je radikální hysterektomie a/nebo pánevní radioterapie. Ještě pokročilejší karcinomy mohou vyžadovat radio a /nebo chemoterapii. Klinické stádium v době diagnózy ovlivňuje prognózu (šanci na přežití) pacientky.
- Prognóza je příznivá pro ženy s karcinomem diagnostikovaným v časném stadiu (stadium 0, nebo I ) , nepříznivá pro ženy s diagnózou v pozdním stadiu. Prognóza pro ženy s karcinomem diagnostikovaným ve stadiu 0 (preinvazivním) je vynikající s pouze minimálním (méně než 1%) recidiv.
- Existují důkazy, že karcinom cervixu u mladších žen může mít agresivnější průběh než u žen nad 40 let.
|
