The squamous epithelium of the ectocervix

Původní dlaždicový epitel ektocervixu je 0, 5 mm silný a poskytuje ochranné krytí portio vaginalis cervixu. Je pokračováním dlaždicového epitelu pochvy,  je však méně vnímavý k hormonálním vlivům,  než  epitel vaginální  a jeho tloušťka se mění s věkem a fází menstruačního cyklu - vyzrává plně pod vlivem estrogenů, pouze částečně pod vlivem progesteronu. V nepřítomnosti obou těchto hormonů např.  po menopauze je tloušťka tohoto epitelu výrazně snížená.

Zralý dlaždicový epitel sestává z 10 - 20 vrstev  epiteliálních buněk, jež mohou být rozděleny do 3 vrstev. Bazální (germinální) vrstva střední parabazální vrstva vrstva a povrchová vrstva sestávající z nejvyzrálejších buněk dlaždicového epitelu

 

• Epitel je oddělen od stromatu pod ním ležícího a vazivově svalové stěny cervixu jemnou sítí vláken, která tvoří bazální membránu. Epitel spočívá na úzké vrstvě pojivové tkáně  cervixu - stromatu. Stroma je tvořeno hlavně kolagenními vlákny a  je nejhustší v exocervixu a řídce uspořádáno kolem endocervikálních žlázek. Hladké buňky svalové a elastická vlákna jsou přítomna řídce s výjimkou nejvyšších oddílů endocervikálního kanálu v oblasti isthmu. Hluboké vrstvy epitelu obsahují zářezy tvořené stromálními papilami,  které zde prominují směrem k povrchu epitelu v šíři přibližně jedné třetiny epiteliální tloušťky a obsahují krevní kapiláry zásobující epiteliální kryt.
• Bazální zóna: Jde o jednoduchou vrstvu cylindrických buněk o průměru 12 um, jejíž hlavní funkcí je epiteliální regenerace. Jejich oválná jádra vykazují známky aktivního buněčného sdělení, jakým jsou jadérka, četná chromocentra, ojediněle i  mitotické figury. Za normálních okolností je celý proces epiteliální regenerace omezen na bazální vrstvu, další vrstvy vykazují pouze známky buněčné maturace. Za určitých okolností, například poranění, je bazální zóna vícevrstevná, sestávající z dvou nebo více vrstev buněk. To se nazývá hyperplazií bazálních buněk; nad ní je buněčná maturace normální.
• Střední neboli parabazální zóna: Sestává z vyzrávajících dlaždicových buněk, které mají bohatší cytoplasmu než buňky bazální zóny, a proto se jeví větší než buňky bazální zóny. Buňky v horních vrstvách této zóny mají více cytoplazmy než  buňky hlubší. Jaderná velikost zůstává stejná. Epiteliální buňky parabazální zóny obsahují hojná tonofilamenta a glykogenová granula a integrita epitelu je udržována  dezmozomálními spoji nebo intercellulárními můstky. Proto je tato vrstva někdy nazývána stratum spinosum. V nejvyšších vrstvách této zóny se někdy nacházejí zrna keratohyalinu.
• Povrchová vrstva: sestává z několika vrstev řídce uspořádaných buněk, které jsou širší a tenčí a vytvářejí zvlněný povrch. Většinou mají malá pyknotická jádra 2 až 3 um v průměru. Transmisní elektronová mikroskopie odhaluje přítomnost keratinových prekurzorů v povrchové vrstvě. Úplné rohovění se za normálních okolností na cervixu neobjevuje. Nicméně  za patologických okolností, například vaginálního prolapsu, mohou vykazovat povrchové buňky přítomnost excesivního množství keratinu. Skenovací elektronová mikroskopie povrchových vrstev znázorní   síť dlaždicových buněk s mozaikovitým uspořádáním. Tento povrch je kryt sítí drobných hřebínků, které dle předpokladů  zlepšují přilnavost a tím chrání  hlubší vrstvy před poraněním.

Histologie dlaždicového epitelu cervixu před pubertou, v reprodukčním období a po menopauze:

• Epitel po narození a v období před pubertou: Po narození vykazuje epitel určité známky maturace odrážející hladiny mateřských hormonů v děloze. Během několika dnů reakce odezní a cervikální epitel se ztenčí a přestane vyzrávat . Skládá se pouze z několika vrstev parabazálních buněk. V tomto stavu zůstává do menarche.
• V průběhu proliferační fáze menstručního cyklu:  Epitel odpovídá na vliv estrogenů kompletní maturací. Skládá se z 18 - 20 vrstev velkých dlaždicových buněk obsahujících keratinové prekurzory, které chrání cervix před vaginálním prostředím, jemuž je vystaven. Buňky na povrchu jsou až 50 um v průměru, mají bohatou cytoplazmu a pyknotické jádro průměru 2 um.
• V průběhu sekreční fáze menstruačního cyklu a těhotenství: Pod vlivem progesteronu (nebo  kontraceptiv /  hormonální substituční terapie) vyzrává pouze částečně a sestává z 10 až 18 verstev. Povrchové buňky mají malá vezikulární jádra kolem 5 um v průměru a mohou obsahovat glykogenová granula. V těhotenství obsahují epiteliální buňky hojný glykogen v cytoplasmě.
• Po menopauze: po menopauze se objem cervixu zmenšuje a dlaždicový epitel atrofuje. Je tenčí a vrstvení i obsah glykogenu, které jsou obvyklé v premenopauzálním epitelu, jsou ztraceny. Vzhledem k zeslabení epitelu jsou infekce běžné.

 

Dlaždicový epitel: odpověď na estrogen.	Dlaždicový epitel  ektocervixu pod vlivem progesteronu.	Dlaždicový epitel ektocervixu po menopauze