Az elõszürés hibái és a minõségbiztosítás szükségessége

• A Pap teszt világszerte hatékony korai stádiumban a méhnyakrák felismeréséhez, amikor a kezelés a leghatásosabb.
• A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kenet vizsgálat számos életet ment meg.
• A teszt hatásossága függ ugyanakkor a cervicalis mintavétel gondosságától, a kenet készítésétõl és korrekt kikenésétõl, valamint a laboratórium pontos, korrekt kenet vizsgálatától és értékelésétõl.
• Ez a modul elmagyarázza, hogyan érhetõ el és tartható fenn a citológiai laboratórium teljesítménye magas követelmény szinten.

A minõségbiztosítás elengedhetetlen a cervicalis citológia hibáinak minimalizálásában

Három fõ hiba:

1. 1. Hibák a kenetvételkor
2. 2. Hibák a laboratóriumi feldolgozás során
3. 3. Hibák az interpretálásban

Preinvaziv vagy korai invaziv rák esetén 10%-ot is elérhet azon kenetek aránya, melyek nem tartalmaznak kóros sejteket. Ennek három lehetséges oka (magyarázata) ismert:

A kenetvétel hibái		Fixálás és festés során elõforduló hibák		értékelés hibái
1	átmeneti zona sejtjei nincsenek jelen	1	Sejt morfológia elmosott	1	Dekoncentrált, figyelmetlen elõszurés
2	A kóros sejtek aq spatulán maradtak, nem kerültek át a tárgylemezre	2	Mag/plazma arány elmosott	2	"Hozzászokás": tudatalatti folyamat, melynek során az agyunk ismétlõdõ jelenségeket nem vesz figyelembe
3	A CIN lézió vagy kicsiny, vagy oly magasan van az endocervixben, hogy a spatula nem éri el	3	Mag membrán és struktura nehezen megitélhetõ	3	Félbehagyott elõszurési folyamat ( pl. telefonhivás miatt)
		4	Halvány magfestõdés a mag/cytoplazma kontraszt elmosott	4	Nem került az egész kenet átvizsgálásra
		5	Téves jelzés a tárgylemezen ( adminisztrációs hiba )	5	Fáradtság ( tul sok kenet vizsgálata egy ülésben )
				6	Rossz optikájú mikroszkóp, szegényes ergonomia a laborban
				7	Adminisztrációs hiba az adatok rögzítése során

ál-negatív és ál-pozitív leletek

ál-negativ leletek születnek, ha a citológus a kenetben levõ kóros sejteket nem ismeri fel.

ál-pozitív leletek születnek, ha az egyébként negativ kenetben kóros sejteket vélnek látni.

Az ál-negatív leletek különösen ártalmasak a beteg számára, mivel a diagnozis hiányában a beteget nem kezelik.

Figyelem, fontos!:

Az elõrehaladott invazív daganatos betegek keneteinek több, mint 45%-a nem tartalmaz kóros sejteket. Ez azért lehetséges, mert a léziók gyakran nekrotikusak és kifekélyesednek , a kenet zavaró vért, neutrophil granulocytákat és nekrotikus szövettörmeléket (ezt hívjuk másnéven tumoros diathesisnek) tartalmaz. Az elõszürõk minimalizálhatják ezt a problémát a kenetek megfelelõségének szisztematikus értékelésével és azzal, hogy a kenet ilyen hibájának feltárásával lehetõséget adnak arra, hogy az ismételt kenetvétel megfelelõlegyen.