Diagnóstico citológico del adenocarcinoma endocervical invasivo

• Mientras que la prueba de Pap es una prueba sensible para CIN y carcinoma de células escamosas invasivo temprano del cervix, es menos sensible en la detección del adenocarcinoma. Las probabilidades de su detección se aumentan si se utiliza rutinariamente el cepillo endocervical para garantizar que el canal endocervical es muestreado. El cepillo debe ser siempre usado junto a la espátula para garantizar que la zona de transformación es muestreada.
• El adenocarcinoma in situ (AIS). Basándose en los hallazgos citológicos, es difícil distinguir entre adenocarcinoma in situ y el adenocarcinoma invasivo bien diferenciado. En AIS el epitelio endocervical normal y anormal pueden encontrarse asociados en el mismo frotis y usualmente éste es limpio.
• En adenocarcinoma bien diferenciado las células glandulares se presentan en grupos, racimos, franjas, o rosetas. La células individuales tienen una apariencia cilíndrica obvia y pueden organizarse en palizadas o formación de panal, y están generalmente bien preservadas.
• A diferencia de la formación en palizada normal, el núcleo varía en forma y tamaño. Esto es más aparente hacia el borde de los grupos.
• . Dentro de las formaciones de panal, los núcleos están concentrados y sobrepuestos dando una apariencia hipercromática al grupo de células a pesar que en núcleos individuales la cromatina puede ser finamente granular. Se pueden ver mitosis y nucleolos.
• En adenocarcinoma moderadamente y pobremente diferenciados el origen glandular del tumor es menos aparente y la presentación citológica mucho más variable. Los grupos celulares pueden estar agrupados tan densamente, que solamente mediante el examen de los bordes del grupo tumoral o de la ocasional célula tumoral individual se puede establecer el origen glandular. Se pueden encontrar variaciones en el tamaño nuclear, múltiples nucleolos o nucleolos aumentados de tamaño y mitosis.
• Fondo: En el adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma en etapa temprana el fondo del frotis es generalmente limpio. En tumores mas avanzados el fondo puede contener sangre fresca y alterada, polimorfonucleares y restos celulares necróticos (llamado diátesis tumoral).
• Células escamosas anormales pueden estar presentes si hay una lesión escamosa coexistente.
  

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma endocervical invasivo bien diferenciado

Adenocarcinoma endocervical pobremente diferenciado