Jak doktor  George Papanicolaou vyvinul Pap test

 

Pap test vytvořil doktor George Papanicolaou – americký anatom řeckého původu, který se zabýval výzkumem účinku ovariálních hormonů na epitelie ženského genitálního traktu. V roce 1926 popsal nádorové buňky ve  vaginálním sekretu žen s cervikálním karcinomem (Papanicolaou 1928). V roce  1944 publikoval svou  seminární práci  “Diagnóza děložního karcinomu z vaginálního stěru” (Papanicolaou & Traut 1943). Jeho pozorování byla brzy potvrzena jinými  (Ayre 1944, Meigs et al 1945První klinika pro screening cervikálního karcinomu byla otevřena v  Massachusetts v roce 1945.

Dr George Papanicolaou (1883-1962)

 

Úloha Pap testu jako metody detekce preinvazivních  a časně  invazivních karcinomů hrdla

• Vyšetření stěru dle Papanicolaoua je užíváno celosvětově  ke screeningu preinvazivních  a časně  invazivních karcinomů hrdla .
• Test zahrnuje odběr vzorku epiteliálních buněk cervikálního povrchu pomocí odběrového nástroje
• Tyto buňky jsou přeneseny na podložní sklo a odeslány do cytologické laboratoře , kde jsou obarveny a připraveny k hodnocení
• Základní mikroskopické hodnocení provádí cytotechnolog ( primární  screener),  který je školen, aby rozpoznal abnormální buňky mezi tisíci  normálních buněk v stěru.
• Ženy s abnormálním stěrem jsou odeslány k dalšímu vyšetření a ošetření.
• Detekce cervikálního karcinomu v preinvazivním stádiu uchránila mnoho životů.

 

 

Tento diagram ukazuje trendy v incidenci invazivního karcinomu hrdla v zemích Evropy v letech 1950-1990 a v poslední dekádě  (90. Letech). Incidence roste v zemích bez organizovaného screeningu (např.  Estonsko, Slovinsko) a klesá v zemích  s národními screeningovými programy.  (např. UK, Denmark)

Cíle Pap testu

• Primárním úkolem  Pap testu je  prevence rozvoje  invazivního karcinomu cervixu  detekcí přednádorových lézí (Cervikálních Intraepitelových Neoplazií) děložního hrdla. Konzervativní ošetření přednádorových lézí lokální ablací abnormálního l epitelu je vysoce efektivní metodou, která signifikantně redukuje riziko invazivního cervikálního karcinomu.
• Pap test je rovněž citlivým nástrojem pro detekci časných forem cervikálního karcinomu . Ženy s časným invazivním karcinomem hrdla (FIGO Stadium 1) si často nejsou onemocnění vědomy, karcinom je bezpříznakový. Diagnóza a ošetření časného stádia  invazivního karcinomu významně zlepšuje prognózu  (vyhlídky na dlouhodobé přežití) pacientky.
• Z těchto důvodů je Pap test používán pro screening zdravých žen k vyhledávání přednádorových stavů  (CIN) a časného  invazivního karcinomu.

 

Jiné užití Pap testu

• Ačkoli nejdůležitější úlohou  Pap testu jakožto nástroje pro screening žen s rizikem cervikálního karcinomu, může být rovněž využit pro diagnózu u žen s příznaky cervikálního karcinomu.
• V tomto využití je však výsledky nutno interpretovat opatrně
• Některé studie prokázaly , že  cervikální stěr může být negativní dokonce v přítomnosti pokročilého cervikálního karcinomu.  Důvodem je krev, zánět,  nekróze – mohou překrýt abnormální buňky.
• Odběratelé materiálu musí být bdělí a využít I jiné metody – např. kolposkopii a biopsii v případě negativního PAP testu u pacientky s příznaky cervikálního karcinomu.
• Pap test je často používán k následnému sledování žen, které byly ošetřeny s CIN nebo invazivním karcinomem.  Jde o citlivý nástroj detekce recidivy onemocnění.
• Ve stěru lze identifikovat množství mikroorganizmů. Pap test však není primárně zacílen na vyhledávání mikroorganizmů.