Diagnostické testy v thyroidálních uzlech

Klinická data a vyšetření jsou prvním krokem ve vyšetření thyroidálních uzlů. Sama o sobě však nejsou postačující. Ultrazvukové vyšetření, které rozliší mezi solidními a cystickými uzly, není schopno spolehlivě předpovědět malignitu.  Radionuklidové zobrazení není užitečné v predikci maligních lézí: většina  karcinomů se jeví jako “studené” uzly (neakumulují radiojód), ale benigní uzly někdy rovněž, zatímco horké uzly jsou téměř vždy benigní. FNA se prosadila jakožto nejspolehlivější vyšetření k zjištění karcinomu štítné žlázy; redukuje významně počet nutných operací.

Thyroidální FNA byla zavedena Soderstromem v r. 1952 a do r.1980 v Karolinska Institutu ve Stockholmu nahromadili zkušenost z více než >20,000 případů. Je to jednoduchá, bezpečná a přesná metoda pro  diagnostiku malignit ve štítné žláze a zdaleka nejekonomičtější diagnostický test. Průměrná citlivost je  83% a specificita kolem 92%. Tyto hodnoty však lze ještě dále zlepšit, pokud patolog sám provádí aspiraci a hned vyhodnocuje materiál.

Indikace FNA

Hlavní indikace pro FNA je solitární uzel nebo dominantní uzel v multinodózní strumě. Jen malé procento uzlů je maligních (kolem 5%). Malignita je nejpravděpodobnější v následujících podmínkách  věk < 20 nebo > 70, mužské pohlaví, anamnéza iradiace, rodinná anamnéza thyroidálního karcinomu nebo MEN typ 2, tuhá, nepravidelně tvarovaná žláza fixovaná k okolí, cervikální lymfadenopatie.

Aspirační technika

Aspirace může být vedena palpací nebo ultrasonografií. Patient je buď v supinaci, nebo sedí s hyperextenzí krku. Polykací akt na požádání může usnadnit palpaci uzlu. Tenkou jehlu (25-27 G) se zavede do periferie uzlu, aspirace je prováděna za pohybu jehly vpřed a vzad.  Jehlou se otáčí a je vyjmuta, jakmile se objeví krev. V průběhu odběru by pacient neměl polykat. Použití velmi tenké jehly je bezbolestné (není třeba anestezie) a redukuje krvácení a krevní kontaminaci vzorku; tím zlepšuje jeho kvalitu.

Odběr by měl být nejméně dvěma vpichy; pokud patolog sám neprovádí aspiraci, měl by být na místě a vyhodnotit výtěžnost odběru. Pokud je aspirována cysta , měl by další vpich směřovat do solidní periferie. Pokud je uzel silně fibrotizovaný nebo kalcifikovaný, opakovaná aspirace se provádí s použitím  Franzenovy pistole (držáku stříkačky).

 

A patient undergoing thyroid FNA via the non-aspiration technique (needle only).	A patient undergoing thyroid FNA via the aspiration technique (with Franzen' s pistol - syringe holder).

Příprava nátěrů

Buňky jsou vyprázdněny a rozetřeny  na podložní sklo. Jako doplněk k nátěrům by měla jehla být vypláchnuta a umístěna do kontejneru. Suspenzi lze použít pro cytocentrifugaci, tenkou vrstvu nebo cytoblok. Preparát tenké vrstvy má oproti nátěru redukované krevní pozadí a snížený čas pro screening, je však třeba si zvyknout na určité změny buněk. Nátěry se fixují alkoholem a barví dle Papanicolaoua nebo zaschnutím pro barvení May-Grünwald-Giemsa-Romanowsky  (MGG). Jaderné znaky jsou lépe hodnotitelné v barvení dle Papanicolaoua,  MGG je užitečné pro hodnocení cytoplasmatických  detailů a  extracelulárního materiálu – např. koloidu.