Zadowalająca jakość rozmazu

• Trzeba pamiętać, że tak jak wszystkie testy skriningowe, test jakim jest cytologia szyjki macicy nie wykrywa w 100% odchyleń od normy obecnych w szyjce.
• Następujące przyczyny mogą być odpowiedzialne za brak w rozmazie cytologicznym nieprawidłowych komórek, pomimo histologicznie rozpoznanej zmiany przedrakowej lub raka:
  1. Biologiczne właściwości zmiany nowotworowej
  2. Błąd pobrania materiału
  3. Błąd oceny mikroskopowej

Biologiczne właściwości zmiany nowotworowej:
	Wykazano, że małe zmiany typu CIN (0,5cm średnicy) i zmiany umiejscowione wysoko w kanale szyjki macicy mogą zostac przeoczone. Regularne badanie cytologiczne co 3 lub 5 lat minimalizuja ryzyko przeoczenia takich zmian typu CIN w najwcześniejszych okresach rozwoju.

Błąd pobrania:

Można przeoczyc zmianę nowotworową jeżeli materiał do badania nie jest pobrany z całej strefy transformacji. Tak się zdarza jeżeli przyrząd do pobrania materiału nie jest dobrany odpowiednio do kształtu i wielkości szyjki lub jeżeli pobrane komórki nie zostaną przeniesione na szkiełko podstawowe. Pobierający wymaz powinien zwrócic szczególną uwagę na przeniesienie na szkiełko jak najwięcej materiału. Uważa się, że LBC rozwiąże ten problem.

Błąd oceny mikroskopowej:
	Jeżeli skriner pierwotny nie znajdzie nieprawidłowych komórek wynik badania cytologicznego może być fałszywie ujemny. Można zminimalizowac to ryzyko wprowadzając odpowiednie zasady kontroli jakości (LINK do modułu nt. Kontrola Jakości)

Ocena czy rozmaz jest odpowiedni do badania, dokonana przez skrinera jest uważana przez wielu za pojedynczą najważniejszą procedurę kontroli jakości, którą można przeprowadzić w laboratorium.

Jaki materiał jest adekwatny do oceny - Definicja

• Konwencjonalny rozmaz jest odpowiedni do oceny jeżeli zawiera minimum 8 000-12 000 dobrze zachowanych i dobrze widocznych komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego ale nie jest to sztywne kryterium. Oceniając czy rozmaz jest odpowiedni do oceny trzeba wziąc pod uwagę wiek kobiety i czy jest ona przed czy po menopauzie. Komórkowośc rozmazu można ocenic przez porównanie z obrazami referencyjnymi (zobacz 2 wyd. The Bethesda System for reporting Cytologia szyjki macicy).
• Dane na temat znaczenia elementów ze strefy transformacji nie są jednoznaczne. Najnowsze wyniki badań nie wykazują związku między udowodnionym pobraniem materiału ze strefy transformacji i częstością występowania neoplazji dużego stopnia. obecność komórek endocerwikalnych i/lub niedojrzałych komórek metaplastycznych sama przez się nie jest pewną wskazówą odpowiedniej jakości rozmazu.
• LBC można uważac za metodę odpowiednią, jeżeli zawiera minimum 5 000 dobrze zachowanych i uwidocznionych komórek.
• Jeżeli nieprawidłowe komórki znajdują się w rozmazie lub osadzie LBC nie należy uważac ich za nieodpowiednie do oceny..

Rozmazy nieodpowiednie do oceny.

Rozmazy mogą być nieodpowiednie do oceny z następujących powodów:

• Jeżeli komórek w rozmazie jest za mało biorąc pod uwagę wiek i stan hormonalny kobiety.
• Jeżeli w rozmazie znajdują sie wyłącznie rozproszone komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego co sugeuje pochodzenie raczej z pochwy niż z szyjki.
• Jezeli jest niedotrwalony lub podsuszony w stopniu, który uniemożliwia ocenę.
• Jeżeli rozmaz jest za gruby lub ocena jest utrudniona przez dużą ilośc krwi, fragmentów rozpadłych komórek, neutrofilów, bakterii lub plemników.
• Jeżeli zawiera tylko komórki endocerwikalne, chyba, że celeb badania była ocena tych komórek.
• Po trzech kolejnych nieodpowiednich do oceny rozmazach wskazana jest kolposkopia.

Inadequate smears