Specimen adequacy

• Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι, όπως όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις έτσι και το τεστ Παπανικολάου δεν είναι 100% αποτελεσματικό στην ανίχνευση των ανωμαλιών του τραχήλου.
• Αίτια αποτυχίας του τεστ Παπανικολάου να εμπεριέχει άτυπα κύτταρα παρουσία μίας ιστολογικά αποδεδειγμένης προνεοπλασματικής ή νεοπλασματικής αλλοίωσης μπορούν να αποδοθούν σε:
1. Βιολογικές ιδιότητες του όγκου
2. Αποτυχία της δειγματοληψίας
3. Αποτυχία του κυτταρολογικού ελέγχου (screening).

Βιολογικές ιδιότητες του όγκου:
	Μελέτες έχουν δείξει ότι μικρές CIN αλλοιώσεις ( < 0.5 cm διάμετρο) και αλλοιώσεις που είναι ψηλά στον ενδοτραχηλικό σωλήνα είναι πιθανό να ξεφύγουν. Τακτικός έλεγχος με κολποτραχηλικά επιχρίσματα ανά 3 ή 5 χρόνια θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο να ξεφύγει κάποια CIN αλλοίωση όταν αυτές βρίσκονται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.

Αποτυχία της λήψης:

Μία νεοπλασματική αλλοίωση μπορεί να ξεφύγει εάν δεν γίνει λήψη δείγματος από την ζώνη μετάπλασης. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν η συσκευή δειγματοληψίας που επιλέγεται δεν είναι κατάλληλη για τη μορφή ή το μέγεθος του τραχήλου. Η νεοπλασματική αλλοίωση μπορεί επίσης να ξεφύγει εάν τα προβληματικά κύτταρα από την συσκευή δειγματοληψίας δεν μεταφερθούν στο πλακίδιο. Μεγάλη προσοχή πρέπει να ληφθεί για να εξασφαλισθεί ότι μεταφέρεται από την σπάτουλα στο πλακίδιο όσο το δυνατόν περισσότερο υλικό. Αναμένεται ότι η χρήση της κυτταρολογίας υγρής φάσης θα επιλύσει αυτό το πρόβλημα.

Αποτυχία της κύτταρολογικής εξέτασης:
	Μία ψευδώς αρνητική κυτταρολογική έκθεση μπορεί να παρουσιαστεί εάν ο αρχικός  εξεταστής αποτύχει να ανιχνεύσει τα άτυπα κύτταρα στο επίχρισμα. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί εάν τα κατάλληλα μέτρα ποιοτικού ελέγχου είναι σε ισχύ στο εργαστήριο (ΣΥΝΔΕΣΗ με την ενότητα του Ποιοτικού Ελέγχου).

Η αξιολόγηση της επάρκειας των δειγμάτων από τον εξεταστή θεωρείται από πολλούς η σημαντικότερη των διαδικασιών της Εξασφάλισης Ποιότητας που μπορεί να παρασχεθεί από το εργαστήριο

Definition of adequacy

• Το συμβατικό επίχρισμα μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητικό για αξιολόγηση εάν έχει ένα κατ' εκτίμηση ελάχιστο 8000 -12000 καλά συντηρημένων σαφώς επιδειχθέντων πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων. Η κυτταροβρίθεια μπορεί να υπολογιστεί με μέτρο σύγκρισης εικόνες αναφοράς [δείτε το σύστημα Bethesda για την σύνταξη της έκθεσης αποτελέσματος της κυτταρολογικής εξέτασης (δεύτερη έκδοση)] αλλά αυτό δεν είναι ένα άκαμπτο μέτρο. Η ηλικία και η εμμηνορροϊκή κατάσταση της γυναίκας πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την αξιολόγηση της επάρκειας.
• Τα στοιχεία, όσον αφορά τη σημασία του τμήματος της ζώνης μετάπλασης, είναι συγκρουόμενα. Οι πιο πρόσφατες μελέτες αποτυγχάνουν να παρουσιάσουν μια σχέση μεταξύ αποδεικτικών στοιχείων δειγματοληψίας T/Z και των υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακών αλλοιώσεων του τραχήλου. H παρουσία ενδοτραχηλικών κυττάρων ή/και ανώριμων μεταπλαστικών κυττάρων δεν είναι από μόνοι τους αξιόπιστοι δείκτες της επάρκειας των επιχρισμάτων.
• Κυτταρολογία Υγρής Φάσης: Τα παρασκευάσματα της κυτταρολογίας υγρής φάσης μπορούν να θεωρηθούν ικανοποιητικά για αξιολόγηση υπό τον όρο ότι έχουν κατ' εκτίμηση τουλάχιστον 5000 πλακώδη κύτταρα που απεικονίζονται καλά και είναι καλά συντηρημένα.
• Το κολποτραχηλικό επίχρισμα ή ένα παρασκεύασμα LBC δεν πρέπει να θεωρηθεί ανεπαρκές εάν άτυπα κύτταρα είναι παρόντα.

Ανεπαρκή επιχρίσματα

Τα πλακίδια μπορεί να είναι ανεπαρκή για αξιολόγηση για οποιονδήποτε από τους παρακάτω λόγους:

• Εάν ο βαθμός της κυτταροβρίθειας είναι ανεπαρκής λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία της γυναίκας και την ορμονική της κατάσταση.
• Εάν το επίχρισμα αποτελείται εξ ολοκλήρου από μεμονωμένα επιφανειακά κύτταρα γεγονός που δημιουργεί την υποψία κολπικής παρά τραχηλικής προέλευσης
• Εάν είναι κακώς μονιμοποιημένο ή στεγνωμένο στον αέρα σε τέτοιο βαθμό ώστε η αξιολόγηση να είναι αδύνατη.
• Εάν το κυτταρικό υλικό είναι απλωμένο πυκνά ή καλύπτεται από αίμα, κυτταρικά υπολείμματα, πολυμορφοπύρηνα, βακτηρίδια ή σπέρμα.
• Εάν αποτελείται εξ ολοκλήρου από ενδοτραχηλικά κύτταρα, εκτός και εάν ο μόνος στόχος της εξέτασης ήταν να ληφθεί δείγμα από τον ενδοτραχηλικό βλεννογόνο.
• Το κολποτραχηλικό επίχρισμα ή το παρασκεύασμα LBC δεν πρέπει να θεωρούνται ανεπαρκή εάν άτυπα κύτταρα είναι παρόντα
• Ενδύκνειται κολποσκόπηση μετά από τρία διαδοχικά ανεπαρκή επιχρίσματα.

Inadequate smears