Lesiones foliculares citológicamente sospechosas
Características citológicas diagnósticas
- Alta celularidad
- Patrón predominantemente microfolicular o trabecular
- Apiñamiento, superposición de células
- Alteraciones celulares (atipia leve, aumento uniforme de tamaño)
- Escaso coloide o ausencia de coloide
Varias de estas características deben estar presentes para diagnosticar una lesión folicular como "citológicamente sospechosa". Es poco común encontrar marcada atipia celular, o mitosis. Los macrófagos estan ausentes. Los núcleos desnudos son inusuales o están ausentes.
Hay un criterio único suficiente para diferenciar los nódulos benignos de los sospechosos. La presencia de varias de estas características aumenta la probabilidad de malignidad, y en este caso se debe hacer el diagnóstico de nódulos foliculares citológicamente sospechosos. Todos los aspirados que están compuestos por una población única de células de Hurthle son sospechosos por definición.
El diagnóstico diferencial incluye otras neoplasias de tiroides. Las hendiduras nucleares y pseudoinclusiones pueden estar presentes de manera focal en algunos adenomas foliculares y carcinomas. Si es focal, estos no deben llevar a un diagnóstico de carcinoma papilar pero deben definir la lesión como sospechosa. En los llamados adenomas trabeculares hialinizados, los frotis muestran células ovales o en forma de huso en agregados o aisladas. Pistas para el diagnóstico correcto son la formación de células en espiral o en series paralelas y el material hialino amorfo y la zona clara perinuclear (halos). La variante de células claras del carcinoma folicular puede ser confundida con algunos de los tumores de paratiroides o el carcinoma metastático de células renales, pero las células son usualmente positivas con inmunotinciones para tiroglobulina
Cerca de un 30% a 40% de los casos diagnosticados como "nódulos foliculares sospechosos" son confirmados como malignos. Entre estos, solo un 50% a 75% son carcinomas foliculares, mientras que los otros son confirmados como variantes foliculares del carcinoma papilar.
La clasificación Thy ha sido diseñada clínicamente para separar las lesiones de alto riesgo de malignidad de aquellas que tienen bajo riesgo. En ambos casos, el cirujano ofrecerá la escisión del nódulo pero remarcará que en la primera (Categoría thy 4) el riesgo es de un 80% aproximadamente mientras que la última (Thy3) es de aproximadamente un 20%. En pacientes con un diagnóstico de "nódulo folicular sospechoso" la lobectomía es usualmente llevada a cabo; si se diagnostica carcinoma en el análisis histológico, se recomienda la tiroidectomía completa.
Se han recomendado las técnicas adjuntas para diferenciar entre lesiones foliculares benignas y sospechosas. Los análisis morfológicos y de imágenes han demostrado no ser lo suficientemente precisos para los propósitos clínicos. Las mediciones de DNA mediante la citometría de flujo tampoco son útiles; de hecho, la aneuploidía no garantiza que un tumor sea maligno. La inmunohistoquímica para MIB-1 no es de gran valor, puesto que la actividad proliferativa en los adenomas y carcinomas puede ser similar. La inmunohistoquímica para galectin-3 parece ser prometedor en la práctica clínica. La diferenciación se puede hacer con marcadores genéticos: la translocación t(2;3) es un marcador específico para el carcinoma folicular.
The same lesion confirming a coarsely granular chromatin, mild nuclear pleomorphism. Cells exhibiting some crowding, mild pleomorphism and irregular chromatin.
Changes can be very focal and admixed with otherwise unremakable areas. A rather crowded group of thyrocytes showing mild pleomorphism. A nuclear pseudoinclusion in one cells and a flake of dense colloid.
A group of cells with marked anisonucleosis. A central nucleus is much larger, hyperchromatic and has an irregular contour .
