Neuroendokrinní tumory (karcinoid)
Plicní neuroendokrinní tumory, které zahrnují i malobuněčný karcinom, jsou podle Světové zdravotnické organizace klasifikovány do následujících typů: karcinoid, atypický karcinoid, velkobuněčný neuroendokrinní karcinom a malobuněčný karcinom. Ultrastrukturálně obsahují všechny cytoplasmatická densní granula. Vykazují variabilní pozitivitu s imunohistochemickými markery: chromogranin A (nejvíce specifický), synaptofyzin, neuron-specifická enoláza, Leu-7 (CD57). Přítomny mohou být i jiné peptidy jako např. ACTH, inzulin, kalcitonin, gastrin, VIP.
Velkobuněčný neuroendokrinní karcinom je složen z velkých buněk s jadernými rysy a úpravou odpovídající neuroendokrinnímu nádoru (a imunohistochemické a ultrastrukturální studie potvrzují jeho neuroendorinní povahu). Ve světelné mikroskopii je neodlišitelný od velkobuněčného nediferencovaného karcinomu , ale má imunohistochemické a ultrastrukturální rysy neuroendokrinní diferentiace. Prognóza pacientů s těmito tumory je špatná.
Karcinoid (typický)
Tyto neuroendokrinní tumory mají nízký metastatický potenciál a prognóza je zpravidla velmi dobrá. Jsou zpravidla centrálně umístěné s prominující endobronchiální složkou, často kryty intaktním respiračním epitelem a proto i cytologie sputa je často negativní.Cytologické diagnostické rysy
- Slabě kohezivní skupiny a jednotlivé buňky
- Acinární a rozetovité struktury
- Okrouhlé, cylindrické nebo plasmocytoidní buňky
- Uniformní, mírně granulovaná jádra, chromatin typu 'sůl a pepř'
- Bohatá eozinofilní cytoplazma
- Větvené kapiláry
- Mitózy obvykle nejsou
Diferenciální diagnóza
- Benigní bronchiální epitelie
- Adenokarcinom
- Malobuněčný karcinom
- Atypický karcinoid
- Lymfom
- Mesenchymální tumor (vřetenobuněčný karcinoid)
Vzhledem k blandnímu monomorfnímu vzhledu mohou být některé karcinoidy zaměněny s benigními bronchiálními buňkami, jsou však méně kohezivní, mají hrubší chromatin a chybí jim cilie. Přítomnost rozet může vést k záměně s adenokarcinomem, ty však zpravidla vykazují větší polymorfii. Lymfoidní buňky mají méně cytoplazmy a netvoří trsy.
Karcinoidy se od atypických karcinoidů a malobuněčných karcinomů liší absencí mitóz a nekróz.
Atypický karcinoid
Atypický karcinoid (dobře diferencovaný neuroendokrinní karcinom) je agresivnější než karcinoid.Cytologické diagnostické rysy
- Buňky podobné karcinoidu
- Dezorganizovaný růst
- Nekrózy
- Pleomorfie
- Mitózy
- Prominentní nukleoly
NSE PTH-RP
