Malobuněčný karcinom
Představuje asi 20-25% primárních plicních karcinomů; většina pacientů jsou kuřáci. Tumor rozsáhle metastazuje, prognóza je nepříznivá. Malobuněčný karcinom je neuroendokrinní tumor; ultrastrukturálně obsahuje cytoplazma buněk denzní granula, která reagují s neuroendokrinními markery (např. v průkazu chromograninu).
Malobuněčný karcinom sestává klasicky z malých nebo protáhlých buněk s chudou cytoplazmou. Nekrózy, vysoká mitotická aktivita a nakupení jader kolem cévních stěn patří k charakteristickým rysům. Buňky intermediární varianty jsou větší s bohatší cytoplazmou a vezikulárními jádry.
Cytologické diagnostické rysy (sputum a bronchiální výplach)
- Elongované skupinky malých disociujících nádorových buněk (dvojnásobné velikosti než lymfocyty; příležitostně i větší)
- Chudá cytoplazma, nepravidelná jádra mrkvovitého tvaru, hyperchromní s natěsnáním
- Hrubý chromatin, nezřetelná jadérka
- Mitózy
- Degenerativní změny
- Lokální nádorová diatéza
Cytologické diagnostické rysy (FNA a bronchiální kartáčkový stěr)
- Lépe zachovalé větší buňky než ve sputu (oválné nebo vřeteníté)
- Jaderné natěsnání a formování
- Velká hrubě granulární nebo pyknotická jádra
- Jemně granulární chromatin
- Arteficiálně rozdrcené buňky a jádra
Diferenciální diagnóza
- Hyperplázie rezervních buněk
- Lymfocyty
- Plicní blastom
- Karcinoid
- Nemalobuněčný karcinom
- Ewingův sarkom
- Neuroblastom
Buňky při hyperplázii rezervních buněk vykazují rovněž natěsnání jader, jsou však menší a více kohezivní než buňky malobuněčného karcinomu. Lymfoidní buňky, ať již zánětlivé, nebo nádorové mohou být s malobuněčným karcinomem zaměněny, obvykle však netvoří trsy a zůstávájí dispergovány. Pokud jsou nenádorové, jsou také menší než buňky malobuněčného karcinomu. V karcinoidech modelování jader, mitotická aktivita a nekrózy nejsou. Textura chromatinu je hrubě granulární. Odlišení atypického karcinoidu a malobuněčného karcinomu je obtížnější, malobuněčný karcinom má chudší cytoplazmu, více natěsnání jader a jemnjší granulární texturu chromatinu have less cytoplasm, more nuclear molding and more finely granular chromatin texture. Malobuněčný karcinom je třeba rovněž odlišit od špatně diferencovaných forem nemalobuněčného karcinomu – dlaždicového a adenokarcinomu. Práškovitý chromatin, nenápadná jadérka a výrazné natěsnání svědčí pro malobuněčný karcinom.
Immunocytochemistry
- Neuroendocrine markers + (Chromogranin A, CD56, NSE, Synaptophysin)
- Cytokeratin 7 +
- Cytokeratin 5 –
- Cytokeratin 20 –
- TTF-1 +
sputum sputum brush
FNA FNA FNA
reserve cell hyperplasia
FNA FNA histology
