Transthorakální tenkojehlová aspirace

Indikací transthorakální FNA je přítomnost plicní masy. Metoda ušetří řadě pacientů invazivnější postupy vyšetření. Indikace FNA zahrnují i subklasifikaci zřejmých malignit a persistujících plicních infekcí. Nejobvyklejší komplikací je pneumothorax, vyžadující drenáž u 10% pacientů.

FNA se provádí pomocí CT nebo ultrasonografického vedení nebo fluoroskopie. Síla jehly kolísá od 18 do 22 Gauge; typů je celá řada. Jednou z nejužívanějších jehel je 22G Chiba jehla; vyžaduje další punkci, pokud je třeba další průchod. Jinou volbou je koaxiální jehla s velkým vnějším vodičem a menší vnitřní jehlou. Když je vnější jehla zavedena, je možno vnitřní menší provést několik odběrů. Cytopatolog by měl vyhodnotit adekvátnost materiálu hned na místě.

Kontraindikace

• nesouhlas pacienta
• krvácivé stavy
• kontralaterální pneumonektomie
• těžké respirační selhání
• vaskulární malformace
• echinokokóza

Komplikace

• pneumotorax (většinou závislý na délce výkonu)
• hemoragie
• intrapulmonární hematomy

Když jsou připraveny nátěry, je jehla vypláchnuta v pufrovaném roztoku elektrolytů, Saccomannově fixativu, 50% etanolu nebo komerčním stabilizačním roztoku. Tato buněčná suspenze může být zpracována pro mikrobiologické analýzy, cytospiny, preparáty v tenké vrstvě, filtry, cytobloky, cytogenetické analýzy. Formalinem-fixované cytobloky jsou velmi užitečné pro histochemické a imunohistochemické průkazy.

Potentiálními kontaminantami v transthorakální FNA jsou kožní dlaždicové buňky, mezotelie, kosterní svalovina, vazivová tkáň, hepatocyty (v průniku bránicí).

Transthorakální FNA je spolehlivým postupem pro diagnózu plicních nádorů a často je schopna rozlišit jednotlivé typy. Pokud nemůže být stanovena spolehlivá diagnóza, je ji možno opakovat, nebo pokračovat plicní biopsií.