Adekvátnost vzorku

• Je třeba připomenout, že stejně jako jiné screeningové testy cervikální stěr není 100% účinný v odhalení  abnormalit přítomných na děložním hrdle.
• Důvody pro selhání  Pap testu při následně  histologicky  prokázané  preneoplazii nebo neoplastické lézi mohou spočívat v:

• Biologických vlastnostech tumoru
• Chybě odběru
• Chybě screeningu

Biologické vlastnosti nádoru
	Studie prokázaly, že malé CIN léze ( < 0.5cm v průměru) a léze, které jsou vysoko v endocervikálním kanálu lze snáze minout.Toto riziko sníží pravidelné odběry každé 3-5 let. development.

Chyba odběru
	Neoplastickou lézi lze minout, nebude-li odebrána celá transformační zóna. To se přihodí, není-li zvolen odběrový nástroj odpovídající tvaru a velikosti cervixu. Abnormální buňky rovněž nemusí být správně přeneseny z odběrového nástroje na sklo.  Tomu je třeba věnovat maximální pozornost. LBC tento problém účinně řeší.

Chyba screeningu:
	Falešně negativní nález vznikne, pokud screener ¨neodhalí ve stěru abnormální buňky.   Toto riziko minimalizují vhodné mechanismy vnitřní kontroly v laboratoři. ( viz modul Kontrola kvality).

Hodnocení adekvátnosti vzorku screenerem se považuje za nejdůležitější krok v zajištění kvality, který může laboratoř provést.

Definice dostatečnosti stěru

• Konvenční stěr je považován za dostatečný pro hodnocení pokud obsahuje minimálně  8000 -12000 dobře zachovalých přehledně rozprostřených dlaždicových buněk. Celularitu lze stanovit porovnáním s referenčními obrázky (viz The Bethesda System for reporting cervical cytology ( 2. vyd.) nejde však o rigidní práh. V úvahu je třeba vzítženinvěk a fázi menstručního cyklu.
• Údaje o významu transformační zóny jsou sporné. Nejnovější studie neprokázaly spojení mezi odběrem transformační zóny a záchytem high grade lézí. Přítomnost nezralé metaplazie nebo endocervikálních buněk není sama o sobě dokladem adekvátnosti stěru.
• Liquid Based Cytology: Liquid based preparations can be considered to be satisfactory for evaluation provided they have  an estimated minimum of at least 5000 well visualised, well preserved squamous cells.
• A cervical smear or LBC preparation  must not be regarded as inadequate if abnormal cells are present.

Nedostatečné stěry

Stěry mohou být nedostatečné pro hodnocení z následujících důvodů:

• stupeň buněčnosti je nedostatečný s ohledem na věk a hormonální stav ženy
• stěr obsahuje pouze izolované superficiální buňky indikující spíše vaginální než cervikální původ
• chybná fixace nebo zaschnutí buněk zněmožňující hodnocení
• buněčný materiál je přítomen v příliš silné vrstvě nebo překryt krví, detritem, neutrofily, bakteriemi nebo spermiemi
• stěr obsahuje pouze endocervikální buňky aniž by byl záměr odebrat výlučně endocervix.
• cervikální stěr nebo LBC preparát nesmí být hodnocen jako nedostatečný, pokud obsahuje abnormální buňky
• po třech nedostatečných stěrech je indikována kolposkopie (* v ČR  je zpravidla odběrprováděn s kolposkopickou kontrolou již primárně)

Nedostatečné nátěry