Carcinoma de célula pequeña

Corresponde al 20-25% de todos los carcinomas pulmonares primarios; la mayoría de los pacientes son fumadores. El tumor es con frecuencia ampliamente metastático y tienen peor pronóstico.

El tumor de célula pequeña es un neoplasia neuroendocrina; ultraestructuralmente, las células contienen gránulos densos citoplasmáticos que tiñen positivamente con los marcadores neuroendocrinos (como la cromogranina).

El carcinoma de célula pequeña esta compuesto clásicamente por células pequeñas redondeadas a fusiformes con escaso citoplasma. Las características principales son necrosis, una alta rata mitótica e incrustación nuclear en paredes vasculares. Las células de la variante intermedia son de mayor tamaño con más citoplasma y núcleo vesicular.

Características citológicas diagnósticas (esputo y lavado bronquial)

• Grupos elongados de células tumorales pequeñas con pérdida de la cohesividad (con tamaño dos veces mayor que el de los linfocitos; ocasionalmente más grandes)
• Citoplasma escaso, irregular con forma de zanahoria, núcleo hipercromático con moldeamiento
• Cromatina gruesa, nucleolo inconspicuo
• Mitosis
• Cambios degenerativos
• Diátesis tumoral local

Características citológicas diagnósticas (FNA y cepillado bronquial)

• Células grandes mejor preservadas que en el esputo (ovales o fusiformes)
• Moldeamiento nuclear y agrupamiento
• Núcleo grande granular grueso o picnótico
• Patrón de cromatina abierto
• Artefactos dados por células y núcleos aglomerados

Diagnóstico diferencial

• Hiperplasia de células de reserva
• Linfocitos
• Blastoma pulmonar
• Tumor carcinoide
• Carcinoma de célula no pequeña
• Sarcoma de Ewing
• Neuroblastoma

 

En la hiperplasia de células de reserva las células también muestra moldeamiento, pero son más pequeñas y  más cohesivas que las del carcinoma de célula pequeña. Las células linfoides, ya sea de un proceso inflamatorio o de un linfoma, pueden confundirse con un carcinoma de célula pequeña, pero generalmente no forman agregados  tienden a estar separadas y cuando son benignas son de menor tamaño que las células tumorales. En los tumores carcinoides no se observa el moldeamiento nuclear, la necrosis y la actividad mitótica,  la textura de la cromatina es más gruesa  granular. La diferenciación entre carcinoma de célula pequeña y carcinoide atípico es más difícil; usualmente los carcinomas de célula pequeña tienen menos citoplasma, mayor moldeamiento nuclear  y cromatina de textura fina granular. El carcinoma de célula pequeña debe diferenciarse de carcinomas pobremente diferenciados de célula no pequeña tal como el carcinoma escamocelular y el adenocarcinoma. La textura de polvo de la cromatina , los núcleos inconspicuos  y un moldeamieno nuclear prominente son características diagnósticas  de gran ayuda para el carcinoma de célula pequeña.

Immunocytochemistry

• Neuroendocrine markers + (Chromogranin A, CD56, NSE, Synaptophysin)
• Cytokeratin 7 +
• Cytokeratin 5 –
• Cytokeratin 20 –
• TTF-1 +

	sputum	sputum	brush

wash	FNA	FNA	FNA

small cell versus lymphocytes	reserve cell hyperplasia

FNA	FNA	FNA	histology

Bronchial brush