| Fisiopatología de las efusiones o derrames |
| Recolección de muestras y métodos de preparación |
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| Elementos benignos |
| Condiciones no neoplásticas |
| Efusiones malignas |
Carcinoma metastásico
Los carcinomas metastásicos son los tumores mas comúnmente encontrados en las efusiones. Los adenocarcinomas son más comunes que los carcinomas escamocelulares o los carcinomas indiferenciados.Los tipos histológicos que se pueden diagnosticar:
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de célula pequeña
- Carcinoma escamocelular
En la mayoría de los casos las células son morfológicamente diferentes de las células mesoteliales. Son frecuentemente mas grandes y pleomórficas que las células mesoteliales, pero también pueden ser mas pequeñas y de tamaño uniforme. Más frecuentemente, se distinguen de las células mesoteliales por su tendencia a formar grandes grupos; sin embargo, algunos carcinomas producen células individuales.
Adenocarcinoma
- Esferas (“bolas” tridimensionales) grandes o células individuales
- Vacuolización citoplasmática
- Células en anillo de sello (estómago, mama)
Los sitios primarios más comunes son mama, pulmón, ovario y estómago. Algunas características morfológicas pueden sugerir el sitio de origen del adenocarcinoma. Por ejemplo, abundantes esferas huecas (“bala de cañón”) son un patrón común en el cáncer metastático de mama (carcinoma ductal). Tal proliferación de esferas puede ser vista también en carcinoma metastásico de ovario, así como en el carcinoma de célula pequeña de pulmón. Las células en anillo de sello son comunes en el carcinoma metastásico de estómago. La mayoría de carcinomas de colon y recto están compuestos de células alargadas con núcleos hipercromáticos distribuidas en formaciones acinares, frecuentemente con necrosis de células individuales. Células grandes con nucleolos prominentes y abundante citoplasma vacuolado son típicas del carcinoma de células claras del riñón y del tracto genital femenino. Se encuentran cuerpos de psammoma en efusiones causadas por carcinoma seroso del ovario, trompa de Falopio, endometrio, el carcinoma papilar de tiroides y el adenocarcinoma de pulmón. También se observan en mesotelioma y en algunas proliferaciones benignas del mesotelio. Grupos de células con citoplasma vacuolado son típicas del carcinoma metastásico de ovario y el adenocarcinoma de pulmón. Los tumores mucinosos particularmente los de ovario y apéndice, producen abundante mucina extracelular, que distiende marcadamente la cavidad peritoneal (pseudomixoma peritonei). El fluido es gelatinoso y está compuesto por mucina, que tiñe azul-verde o morado con la tinción de Papanicolaou. Las muestras son frecuentemente poco celulares, contienen solo histiocitos vacuolados; en muchos casos, las células tumores, cilíndricas e hipercromáticas no se ven.
Usualmente es fácil distinguir las células malignas de las células mesoteliales reactivas. En cortes del bloque celular las células malignas están frecuentemente distribuidas en grandes grupos o están situadas en lagunas. En algunos casos, las células del adenocarcinoma metastático pueden ser difíciles de reconocer, cuando una segunda población de células mesoteliales no está presente o las células tumorales semejan mucho las células mesoteliales. El carcinoma lobular de mama puede ser particularmente difícil de reconocer. Las tinciones especiales para mucina, CEA y Leu-M1 son útiles, la mayoría de adenocarcinomas son positivos, mientras que las células mesoteliales son negativas. Los marcadores de inmunohistoquímica son útiles también en pacientes con tumores de sitio primario sin identificar.
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124 Carcinoma de célula pequeña
Esta apariencia citológica es característica del carcinoma de célula pequeña del pulmón así como de otros tumores malignos con células pequeñas (tales como el carcinoma de células de Merkel y el neuroblastoma). Las células son pequeñas, aproximadamente 2-3 veces el diámetro de un linfocito pequeño. Los núcleos son oscuros, con cromatina de textura finamente granular. Las células del carcinoma de célula pequeña se distinguen de aquellas del linfoma por su tendencia a formar grupos.
- Células aisladas y grupos cohesivos
- Cadenas de células tumorales con brazos laterales que salen con varios angulos
- Moldeamiento nuclear
- Escaso citoplasma
- Mitosis
125 126 127 128 129 Carcinoma escamocelular
- Grandes grupos o células aisladas
- Citoplasma denso
- No-queratinizado (la mayoría) o queratinizado
El carcinoma escamocelular rara vez da metástasis a las membranas de serosa, los sitios mas frecuentes son del pulmón, laringe o tracto genital femenino (cervix). La apariencia citológica depende del grado de diferenciación. Los núcleos son alargados e hipercromáticos y los nucleolos no son usualmente prominentes. Puede encontrarse escamas anucleadas . Las vacuolas citoplasmáticas pueden estar presentes en hasta un 30% de los casos (diagnostico diferencial con adenocarcinoma)
