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Elementos benignos
Las efusiones benignas contienen células mesoteliales, histiocitos y linfocitos en proporciones variables. Debido al frecuente sangrado al momento de la recolección de la muestra, es común observar células sanguíneas rojas y blancas.
- Células mesoteliales
- Macrófagos
- Linfocitos
- Neutrófilos
- Eosinófilos
- Células plasmáticas
Células mesoteliales
- Usualmente están dispersas como células individuales
- Ocasionalmente pueden formar sábanas o pequeños grupos con “ventanas”
- Células redondeadas
- Núcleos redondeados, un nucleolo
- Citoplasma denso con un borde externo más claro (“falda de encaje”)
- Ocasionales células gigantes, células multinucleadas
Se pueden encontrar escasas células mesoteliales o pueden ser numerosas. La binucleación y la multinucleación son comunes, y pueden encontrarse mitosis en muestras benignas, el citoplasma denso refleja la abundancia de tonofilamentos, y el borde externo claro (“halo” o falda de encaje”) corresponde a las microvellosidades largas, finas y ramificadas. Algunas veces las células contienen vacuolas citoplasmáticas. En los grupos de dos o más células mesoteliales estas son frecuentemente separadas por una zona clara delgada llamada “ventana”.
Células mesoteliales atípicas
La atipia mesotelial reactiva puede plantear la posibilidad de malignidad (primaria o metastásica). Las células mesoteliales reactivas incluyen un espectro que va desde normal a atípico, el último muestra pleomorfismo nuclear, cromatina de textura gruesa, contornos nucleares irregulares y nucleolo muy prominente. Son células hipertróficas/hiperplásicas: no hay razón de en reportar su presencia. La historia clínica es importante: algunas condiciones médicas, tales como la anemia, cirrosis, lupus, infarto pulmonar o falla renal son casos notorios de atipia mesotelial.
Causas de atipia mesotelial
- Efusiones crónicas
- Asbestos
- Falla renal crónica
- Diálisis peritoneal
- Tromboembolismo
- Radiación o quimioterapia
- Cirrosis
- Efusiones pericárdicas o escrotales
- Serositis aguda
- Neoplasias
Fallas diagnósticas
- Fragmentos papilares de mesotelio
- Células gigantes multinucleadas
- Sobretinción
- Extendido de poca calida
Los extendidos de Buena calidad y tinción son útiles para evitar el sobrediagnóstico. Cualquier duda debe mencionarse en el reporte.
Macrófagos
- Núcleos mas pequeños que los de las células mesoteliales
- Frecuentemente núcleos plegados
- Binucleación, multinucleación
- Citoplasma granular o vacuolado
- Fagocitosis
- Sábanas y grupos
- No hay “ventanas” entre células adyacentes
La inmunocitoquímica puede distinguir los histiocitos de las células mesoteliales, aunque casi nunca es necesario su uso: los histiocitos son positivos para CD68 y negativos para citoqueratinas, lo contrario aplica para las células mesoteliales.
Algunas efusiones pueden contener abundantes linfocitos.
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