Citología de las secreciones por el pezón

Una secreción espontánea o “descarga” por el pezón que no se relaciona con la lactancia siempre es un hallazgo anormal. Puede ser el resultado de una lesión de la mama (tal como un papiloma o un carcinoma) o producto de una anormalidad hormonal (como un adenoma secretor de prolactina).

El exámen citológico de una secreción del pezón usualmente es de gran ayuda cuando no hay una masa palpable o una anormalidad mamográfica definida; por otro lado, se puede realizar una aspiración con aguja fina o una biopsia excisional.

La sensibilidad para detectar una lesión maligna en una citología de secreción por el pezón tiene un rango entre 40-60%. No puede ser utilizada como un test de screening para cáncer de mama debido a que una secreción  solo se presenta en muy escasas mujeres asintomáticas.

La muestra se toma haciendo un masaje suave de la mama en dirección al pezón y recogiendo las gotas de secreción en una lámina portaobjetos. Usualmente no hay necesidad de extender la secreción amenos de que sea abundante. Las láminas se fijan con solución de spray o por inmersión en alcohol etílico al 95% y coloreadas con Romanowsky.

Evaluación de secreciones por el pezón

Una secreción por el pezón puede ser unilateral o bilateral; las unilaterales tienden a ser malignas. La secreción puede tener un aspecto lechoso, seroso, purulento o hemorrágico. Las lesiones cancerígenas se asocian generalmente a descargas hemorrágicas.

Secreciones por el pezón benignas – características citológicas diagnósticas

• Usualmente celularidad escasa
• Células ductales
• Células espumosas
• Células inflamatorias
• Glóbulos rojos

Las células ductales benignas se moldean unas con otras y se disponen en grupos cohesivos que pueden ser pequeños y esféricos o grandes y ramificados; células aisladas son poco comunes.  Las células usualmente son pequeñas, con escaso citoplasma pero a veces pueden ser grandes con abundante citoplasma. Las células espumosas son histiocitos con abundante citoplasma vacuolado y núcleo redondeado u oval. Cuando la secreción tiene varios grupos de células ductales benignas, especialmente en grandes grupos con ramificación los diagnósticos pueden ser  un papiloma intraductal o una hiperplasia intraductal florida. Estas lesiones solo pueden diferenciarse histológicamente.

Secreciones por el pezón malignas – características citológicas diagnósticas

• Grupos o células ductales sueltas aumentadas de tamaño
• Pleomorfismo nuclear
• Núcleos desnudos
• Nucleolos
• Células inflamatorias
• Glóbulos rojos
• Detritus necróticos