Διατοιχωματική βιοψία δια λεπτής βελόνης

Ένδειξη για διατοιχωματική FNA είναι η παρουσία πνευμονικής μάζας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε αρκετούς ασθενείς να αποφύγουν μία πιο επεμβατική χειρουργική διαδικασία. Ενδείξεις για FNA επίσης αποτελούν η ανάγκη για κατηγοριοποίηση κακοηθών νεοπλασμάτων και εμμένουσες πνευμονικές λοιμώξεις. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο πνευμοθώρακας που απαιτεί παροχέτευση στο 10% των ασθενών.

Η FNA διενεργείται υπό καθοδήγηση αξονικού τομογράφου ή υπερήχων, είτε με φθοροσκόπηση. Η βελόνα της βιοψίας ποικίλλει από 18 έως 22 G και πολλοί τύποι βελόνων είναι διαθέσιμοι. Ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η 22G Chiba βελόνα. Γίνεται επαναπαρακέντηση εάν περισσότερα από ένα περάσματα απαιτούνται. Μια άλλη επιλογή είναι η ομοαξονική βελόνα, με μια εξωτερική βελόνα μεγάλης διαμέτρου που χρησιμεύει ως ο οδηγός για μια εσωτερική βελόνα μικρής διαμέτρου. Μόλις τοποθετηθεί η εξωτερική βελόνα, περισσότερες από μία παρακεντήσεις μπορούν να εκτελεσθούν από την εσωτερική βελόνα.
Ένας κυτταροπαθολόγος θα πρέπει να παρευρίσκεται στην διαδικασία για να αξιολογεί την επάρκεια του υλικού επί τόπου.

Αντενδείξεις

• άρνηση του ασθενούς
• διαταραχές πηκτικότητας
• εκτομή του αντίστοιχου πνεύμονα
• σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια
• αγγειακές δυσμορφίες
• εχινοκοκκίαση

Επιπλοκές

• πνευμοθώρακας (σχετίζεται περισσότερο με την διάρκεια της μεθόδου)
• αιμορραγία
• ενδοπνευμονικό αιμάτωμα

Μετά την παρασκευή επιχρισμάτων γίνεται έκπλυση της βελόνας με διάλυμα ηλεκτρολυτών, μονιμοποιητικό Saccomanno, 50% εθανόλη ή με μονιμοποιητκό διάλυμα του εμπορίου. Το ίζημα των κυττάρων μπορεί να επεξεργαστεί, με κυτταροφυγοκέντρηση, με δημιουργία παρασκευασμάτων λεπτής επίστρωσης, με φίλτρα, με cell blocks, με κυτταρογενετική ανάλυση ή με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Τα μονιμοποιημένα σε φορμόλη cell block παρασκευάσματα είναι πολύ χρήσιμα για ιστοχημικές και ανοσοϊστοχημικές χρώσεις. 

Στοιχεία που μπορεί να επιμολύνουν την διατοιχωματική FNA είναι πλακώδη κύτταρα από το δέρμα, μεσοθηλιακά κύτταρα, στοιχεία από γραμμωτούς μυς, συνδετικός ιστός, ή ηπατοκύτταρα (στην περίπτωση διάτρησης του διαφράγματος).

Η διατοιχωματική βιοψία είναι αξιόπιστη για την διάγνωση πολλών νεοπλασμάτων του πνεύμονα και συχνά παρέχει την δυνατότητα διάγνωσης μεταξύ μικροκυτταρικού και μη-μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα. Όταν συγκεκριμένη διάγνωση δεν μπορεί να γίνει με βεβαιότητα συστήνεται επανάληψη της παρακέντησης ή βιοψία ιστού.